فهرست نشریات علمی دسترسی آزاد ایران

این پژوهش با هدف طراحی الگوی توسعه پوشش بیمه‌ای برای بهبود خدمات درمانی در سازمان تأمین اجتماعی انجام شده است. روش پژوهش ترکیبی و به‌صورت کیفی و کمی بوده است. در بخش کیفی، از روش تحلیل محتوای کیفی با مشارکت 14 نفر از خبرگان و متخصصان حوزه بیمه و سلامت استفاده شد و روایی و پایایی این بخش با استفاده از روش اعتبارسنجی توسط مشارکت‌کنندگان و بررسی توسط همکاران ارزیابی و تأیید گردید. در بخش کمی، داده‌ها از طریق پرسشنامه‌ای که بین 300 نفر از بیمه‌شدگان تأمین اجتماعی توزیع شد، جمع‌آوری گردید. تحلیل داده‌های کمی با استفاده از تکنیک معادلات ساختاری و با کمک نرم‌افزار Smart PLS انجام شد. در این بخش، روایی و پایایی با استفاده از روش‌های موجود نظیر آلفای کرونباخ، بارهای عاملی، پایایی ترکیبی و روایی همگرا و واگرا ارزیابی و تأیید شد. یافته‌های پژوهش نشان داد که توسعه زیرساخت‌های خدمات درمانی، تدوین سیاست‌های کارآمد، تقویت نظارت دیجیتال و مدیریت منابع مالی، چهار محور اصلی برای بهبود عملکرد و افزایش دسترسی به خدمات بیمه‌ای و درمانی هستند. در محور توسعه زیرساخت‌ها، بهبود دسترسی به خدمات درمانی در مناطق محروم، گسترش خدمات سیار و دیجیتال، و تجهیز مراکز درمانی به فناوری‌های پیشرفته از جمله راهکارهای کلیدی مطرح شدند. در محور نظارت دیجیتال و مدیریت منابع، بهره‌گیری از تحلیل داده‌های بزرگ، هوش مصنوعی و فناوری بلاکچین برای بهبود شفافیت، امنیت داده‌ها و افزایش کیفیت نظارت پیشنهاد شده است. همچنین، ایجاد سیستم‌های ارزیابی آنلاین بر اساس بازخورد بیمه‌شدگان و پیاده‌سازی الگوریتم‌های پیش‌بینی‌کننده برای مدیریت بهتر خدمات، از جمله نوآوری‌های مطرح‌شده در این پژوهش است. در نهایت، تأمین مالی خلاقانه با همکاری بانک‌ها، جذب سرمایه‌گذاری‌های بخش خصوصی و طراحی مدل‌های درآمدی جدید برای پایداری سیستم‌های بیمه‌ای به‌عنوان راهکارهایی برای تضمین منابع مالی معرفی شد. این پژوهش با ارائه مدلی جامع، بهبود کیفیت خدمات بیمه‌ای و درمانی را هدف قرار داده و می‌تواند به‌عنوان راهنمایی برای سیاست‌گذاران و مدیران در این حوزه مورد استفاده قرار گیرد.