تأثیر گنجاندن ستون «خلاصهی سیر بیماری» در صفحهی دستورات پروندههای بیمارستانی بر افزایش ثبت سیر بیماری
نویسندگان
1 دانشیار، کلیهی کودکان، مرکز تحقیقات بیماریهای غیر واگیر کودکان، دانشگاه علوم پزشکی بابل، بابل، ایران
2 کارشناس، مامایی، مرکز تحقیقات بیماریهای غیر واگیر کودکان، دانشگاه علوم پزشکی بابل، بابل، ایران
3 استاد، نوزادان، مرکز تحقیقات بیماریهای غیر واگیر کودکان، دانشگاه علوم پزشکی بابل، بابل، ایران
4 استادیار، خون و انکولوژی کودکان، مرکز تحقیقات بیماریهای غیر واگیر کودکان، دانشگاه علوم پزشکی بابل، بابل، ایران
5 دانشیار، اعصاب کودکان، مرکز تحقیقات بیماریهای غیر واگیر کودکان، دانشگاه علوم پزشکی بابل، بابل، ایران
6 استادیار، جراحی کودکان، مرکز تحقیقات بیماریهای غیر واگیر کودکان، دانشگاه علوم پزشکی بابل، بابل، ایران
7 عضو هیئت علمی، پزشکی اجتماعی، مرکز تحقیقات بیماریهای غیر واگیر کودکان، دانشگاه علوم پزشکی بابل، بابل، ایران
8 استادیار، خون و انکولوژی کودکان، مرکز تحقیقات بیماریهای غیر واگیر کودکان، دانشگاه علوم پزشکی بابل، بابل، ایران
9 استادیار، غدد و متابولیسم، دانشگاه علوم پزشکی مشهد، مشهد، ایران
10 استادیار، قلب کودکان، مرکز تحقیقات بیماریهای غیر واگیر کودکان، دانشگاه علوم پزشکی بابل، بابل، ایران
11 دانشیار، گوارش کودکان، مرکز تحقیقات بیماریهای غیر واگیر کودکان، دانشگاه علوم پزشکی بابل، بابل، ایران
12 دکتری تخصصی، کودکان، مرکز تحقیقات بیماریهای غیر واگیر کودکان، دانشگاه علوم پزشکی بابل، بابل، ایران
13 استادیار، کودکان، مرکز تحقیقات بیماریهای غیر واگیر کودکان، دانشگاه علوم پزشکی بابل، بابل، ایران
14 دانشیار، عفونی کودکان، مرکز تحقیقات بیماریهای عفونی و گرمسیری، دانشگاه علوم پزشکی بابل، بابل، ایران
15 دانشیار، آلرژی و ایمونولوژی بالینی، مرکز تحقیقات بیماریهای غیر واگیر کودکان، دانشگاه علوم پزشکی بابل، بابل، ایران
16 دانشیار، نوزادان، مرکز تحقیقات بیماریهای غیر واگیر کودکان، دانشگاه علوم پزشکی بابل، بابل، ایران
17 استادیار، جراحی کودکان، مرکز تحقیقات بیماریهای غیر واگیر کودکان، دانشگاه علوم پزشکی بابل، بابل، ایران
18 پزشک عمومی، مرکز تحقیقات بیماریهای غیر واگیر کودکان، دانشگاه علوم پزشکی بابل، بابل، ایران
19 استادیار، عفونی کودکان، مرکز تحقیقات بیماریهای عفونی و گرمسیری، دانشگاه علوم پزشکی بابل، بابل، ایران
doi
چکیده
مقدمه: پروندهی پزشکی متشکل از مجموع مدارکی است که گواه وضعیت سلامت بیمار در لحظهای از زندگی او میباشد. بین سیر بیماری و دستورهای صادر شدهی روزانهی پزشک در پرونده، ارتباط بسیار نزدیکی وجود دارد و هر دستور پزشکی ناشی از وضعیت موجود بیمار و سیر بیماری وی میباشد. در این مطالعه، به جهت افزایش سیر بیماری و ارتقای آموزشی فراگیران، ضمن حفظ وجود صفحهی سیر بیماری قبلی در پرونده، ستونی از سیر بیماری در صفحهی دستورهای پروندههای پزشکی تعیین و میزان اثربخشی آن در ثبت سیر بیماری شناسایی شد. روش بررسی: در این مطالعهی مداخلهای شاهددار، پروندههای بیماران بستری در کلیهی بخشهای فوق تخصصی بیمارستان کودکان امیرکلای بابل در طی سه ماه آخر سالهای 1387 و 1388 مورد بررسی قرار گرفتند (از مجموع حدود 3462 پرونده، در هر سال، 150پرونده مورد بررسی قرار گرفت). به هر یک از شاخصهای سیر بیماری که بر اساس الگوی SOAP ثبت شدند، یک امتیاز داده شد. در نهایت، اگر فقط تا سه شاخص در پرونده ذکر گردید ضعیف، تا 5 مورد متوسط و تا 7 مورد خوب ارزیابی شدند. سپس امتیازات حاصل از پروندههای فوق با استفاده از آزمونهای آماری t-test، Paired t-test، ضریب همبستگی پیرسون، مجذور کای، fisher’s exact و ضریب Kappa مورد مقایسه قرار گرفتند و 05/0 > P معنیدار تلقی شد. یافتهها: میانگین تعداد دستورهای پزشک پروندهها در سه ماههی آخر سال 1387 و 1388 به ترتیب 8/10 ± 15/9 و 80/6 ± 45/8 مورد بوده است. امتیاز خوب، بیشترین فراوانی را در ستون خلاصهی سیر بیماری جدید داشت. بیشترین میانگین نتایج به دست آمده در گروههای مورد مطالعه مربوط به خلاصهی سیر بیماری در سال 1388 بود. مقایسهی میانگینها نیز از نظر آماری معنیدار بوده است (05/0 > P). نتیجهگیری: با اضافه کردن ستون جدید تحت عنوان «خلاصهی سیر بیماری» در برگهی دستورهای پزشک، ثبت سیر بیماری و علت دستورهای پزشکی ارایه شده، به طور قابل ملاحظهای بر اساس الگوی SOAP ارتقا مییابد. بنابراین، پیشنهاد میشود که این ستون در صفحهی دستورهای پزشک پروندههای بیمارستانی گنجانده شود. واژههای کلیدی: مدارک پزشکی؛ سیر بیماری؛ صفحهی دستورهای پزشک؛ مستندسازی.
